Chirurgie réfractive
La chirurgie réfractive regroupe des techniques cornéennes et intraoculaires destinées à modifier la correction optique de l’œil. Le choix entre PKR, LASIK, SMILE ou implant ICL ne peut être fait qu’après un bilan complet.
En résumé
Le Dr Clair-Florent Schmitt-Bernard pratique la chirurgie réfractive depuis 25 ans. Le bilan préopératoire mesure notamment la réfraction, la topographie, la tomographie, la pachymétrie et les paramètres anatomiques utiles à la technique envisagée.
Information médicale
La PKR remodèle la surface cornéenne au laser excimer après retrait de l’épithélium. Elle ne crée pas de volet. La récupération initiale est plus progressive que pour le LASIK et l’indication dépend notamment de la correction et de la cornée.
Vidéo explicative · ZEISS Medical Technology
Un volet cornéen est préparé au laser femtoseconde, puis le stroma est remodelé au laser excimer. La récupération visuelle est généralement rapide. L’épaisseur, la forme et la stabilité biomécanique de la cornée conditionnent l’éligibilité.
Vidéo explicative · Animation Carl Zeiss Meditec
Un laser femtoseconde crée un lenticule à l’intérieur de la cornée, retiré par une petite incision sans volet de LASIK. Cette technique est destinée à certaines corrections myopiques et astigmatiques.
Vidéo explicative · ZEISS Medical Technology
Sur certaines cornées fragiles ou présentant des paramètres limites, un cross-linking peut être associé à une procédure réfractive. Il ne s’agit pas d’une association automatique : l’indication repose sur l’ensemble du bilan et les données disponibles ne justifient pas son usage systématique.
L’ICL est un implant phaque souple placé derrière l’iris et devant le cristallin, sans retirer de tissu cornéen. Il peut corriger certaines myopies et certains astigmatismes lorsque l’anatomie de l’œil le permet. Le bilan vérifie notamment la chambre antérieure et l’endothélium.
Vidéo explicative · EVO ICL by STAAR Surgical
Pour aller plus loin
Accédez aux informations complètes sur les principales techniques et prises en charge présentées dans cette rubrique.
Opération de la myopie à Montpellier : PKR, LASIK, SMILE et implant ICL, bilan préalable, critères de choix, suites, risques et limites.
→02SMILE à MontpellierSMILE à Montpellier : correction de la myopie, de l’hypermétropie et de l’astigmatisme par extraction d’un lenticule au laser femtoseconde.
→03LASIK à MontpellierLASIK à Montpellier : capot au laser femtoseconde puis photoablation excimer, indications, contre-indications, déroulement, suites, risques et suivi.
→04PKR à MontpellierPKR à Montpellier : photoablation de surface au laser excimer, sans capot. Indications, déroulement, récupération, haze, risques et suivi expliqués.
→05Implant ICL à MontpellierImplant ICL à Montpellier : implant phaque posé devant le cristallin, sans ablation cornéenne. Indications, critères anatomiques, risques et suivi.
→06Opération de la presbytie à MontpellierOpération de la presbytie à Montpellier : monovision, profondeur de champ, implants. Ce que ces techniques peuvent faire, leurs compromis et leurs limites.
→Bilan et prise de rendez-vous
Le bilan préopératoire et les interventions de chirurgie réfractive sont réalisés à la Clinique de la Vision Montpellier.
Sources
Questions
La PKR remodèle la surface cornéenne sans volet, le LASIK associe un volet femtoseconde à une photoablation excimer, et le SMILE retire un lenticule créé dans la cornée par une petite incision. Le choix dépend de la correction, de la cornée et du bilan préopératoire.
Le bilan préopératoire est réalisé à la Clinique de la Vision Montpellier. Il comprend notamment la réfraction, l’examen ophtalmologique, la topographie, la tomographie et la pachymétrie cornéennes.
Un implant phaque ICL peut être discuté pour certaines myopies ou certains astigmatismes lorsque l’anatomie de l’œil le permet, notamment lorsqu’une correction cornéenne n’est pas retenue. Le bilan vérifie en particulier la chambre antérieure et l’endothélium.
Avant un bilan de chirurgie réfractive, les lentilles souples doivent être arrêtées pendant deux jours et les lentilles rigides pendant un mois afin de limiter leur influence sur les mesures cornéennes.
Selon l’âge, la correction et l’anatomie de l’œil, différentes stratégies peuvent être discutées pour l’hypermétropie ou la presbytie. Elles reposent sur un compromis optique individuel et ne permettent pas de garantir l’absence définitive de lunettes.
Pour de nombreuses procédures réfractives cornéennes, les deux yeux peuvent être traités lors de la même séance lorsque le bilan le permet. La stratégie peut toutefois être différente selon la technique, l’état des yeux et le contexte du patient ; elle est confirmée avant l’intervention.
La durée dépend de la technique, de la récupération visuelle et du métier exercé. Elle est généralement plus courte après un LASIK ou un SMILE qu’après une PKR. Une estimation personnalisée est donnée lors du bilan, sans pouvoir garantir un délai identique pour tous.