Cornée · Montpellier
La cornée est la partie transparente située à l’avant de l’œil. Une atteinte de sa transparence, de sa courbure ou de sa structure peut diminuer la vision et nécessiter un traitement médical, laser ou chirurgical.
En résumé
Le choix d’une technique dépend de la couche cornéenne atteinte, de l’état de l’endothélium, de la géométrie de la cornée et des objectifs fonctionnels. Lorsqu’elle est adaptée, la découpe au laser femtoseconde permet de programmer avec précision la profondeur et la géométrie des plans de coupe. Elle ne remplace pas toutes les techniques manuelles et son intérêt est évalué au cas par cas.
Information médicale
La kératoplastie transfixiante remplace toute l’épaisseur de la cornée centrale par un greffon donneur suturé. Elle reste indiquée lorsque plusieurs couches sont atteintes. Une découpe femtoseconde peut créer des profils d’emboîtement programmés ; les études ne démontrent toutefois pas une supériorité systématique pour tous les résultats, notamment l’astigmatisme.
Ces techniques remplacent sélectivement la partie postérieure lorsque l’endothélium est défaillant. La DSAEK-UT associe l’endothélium, la membrane de Descemet et une lamelle stromale ultrafine. La DMEK transplante la membrane de Descemet et l’endothélium.
L’ALTK remplace une lamelle antérieure en conservant les couches postérieures saines. Elle peut être manuelle ou assistée au femtoseconde. Dans certaines indications superficielles sélectionnées, la précision des plans de coupe permet une technique sans suture.
La greffe lamellaire profonde remplace le stroma malade tout en conservant la membrane de Descemet et l’endothélium lorsqu’ils sont sains. Elle concerne notamment le kératocône et certaines pathologies stromales.
Dans certains kératocônes avancés et progressifs, l’implantation d’une membrane de Bowman donneuse dans le stroma peut réduire ou stabiliser la cambrure cornéenne et différer une greffe plus invasive. Cette indication reste très spécialisée.
Une membrane amniotique cryopréservée ou lyophilisée peut servir de support biologique à la cicatrisation, notamment dans certaines pertes de substance, ulcérations ou reconstructions conjonctivo-cornéennes. La forme utilisée dépend du contexte clinique.
Le ptérygion est une prolifération fibrovasculaire de la conjonctive qui progresse sur la cornée. La chirurgie peut associer son exérèse à une autogreffe conjonctivo-limbique. Une membrane amniotique lyophilisée peut compléter la reconstruction dans certaines pertes de substance étendues ou formes récidivantes.
Pour aller plus loin
Accédez aux informations complètes sur les principales techniques et prises en charge présentées dans cette rubrique.
Greffe de cornée : indications selon la couche atteinte, DMEK, DSAEK-UT, DALK, kératoplastie, parcours du greffon, suites et risques.
→02Dystrophie de Fuchs : traitement et greffe endothélialeDystrophie de Fuchs : atteinte de l’endothélium, cornea guttata, vision brouillée le matin, traitements médicaux, DMEK et association à la cataracte.
→Kératopigmentation. Cette technique reste mentionnée parmi les domaines cornéens spécialisés, sans page médicale développée à ce stade.
Établissement chirurgical
Les interventions de chirurgie cornéenne nécessitant un plateau technique sont réalisées à la Polyclinique Saint-Roch.
Sources
Questions
Une greffe peut être discutée lorsque la transparence, la forme ou la structure de la cornée altère la vision et qu’un traitement moins invasif ne suffit pas. Le choix entre greffe transfixiante, lamellaire antérieure ou endothéliale dépend principalement de la couche atteinte.
Lorsqu’il est adapté à l’indication, le laser femtoseconde permet de programmer précisément la profondeur et la géométrie de certains plans de coupe. Il ne remplace pas toutes les techniques manuelles et son intérêt est évalué pour chaque cornée.
Les interventions de chirurgie cornéenne nécessitant un plateau technique sont réalisées à la Polyclinique Saint-Roch à Montpellier, après bilan et indication médicale.
La DMEK remplace la membrane de Descemet et l’endothélium. La DSAEK-UT ajoute une lamelle stromale postérieure ultrafine. La DALK remplace le stroma antérieur malade en conservant l’endothélium lorsqu’il est sain. Le choix dépend donc de la couche cornéenne atteinte.
Une baisse récente de la vision, une rougeur, une douleur ou une photophobie doivent conduire à contacter rapidement l’équipe qui assure le suivi ou un service d’urgences ophtalmologiques.