Kératocône
Le kératocône est une ectasie cornéenne : la cornée s’amincit et se déforme progressivement, le plus souvent de façon asymétrique. Sa fréquence estimée varie selon les populations et les méthodes de dépistage.
En résumé
La déformation cornéenne provoque un astigmatisme irrégulier, des images dédoublées, des halos et une baisse de la qualité visuelle. La topographie, la tomographie, la pachymétrie et l’analyse de l’évolution permettent de distinguer la correction visuelle, la stabilisation biomécanique et la régularisation optique.
Information médicale
La modification de l’organisation et de la résistance du stroma entraîne une protrusion cornéenne. L’astigmatisme devient irrégulier et n’est pas toujours corrigé complètement par les lunettes. Le dépistage et la comparaison d’examens successifs permettent de rechercher une progression.
Des segments implantés dans le stroma peuvent régulariser la forme de la cornée dans certaines indications. Une PKR topoguidée vise surtout à réduire les irrégularités optiques ; elle doit rester économe en tissu et peut être associée à un cross-linking.
Le cross-linking associe riboflavine et UVA afin d’augmenter la résistance biomécanique de la cornée et de freiner une progression documentée. L’iontophorèse utilise un faible courant pour favoriser le passage de la riboflavine à travers un épithélium conservé. Elle évite les risques liés à la désépithélialisation, réduit la douleur postopératoire et permet une récupération cornéenne plus rapide.
Les lentilles hybrides associent une zone centrale rigide et une jupe souple. Les lentilles sclérales prennent appui sur la sclère et créent un réservoir liquidien devant la cornée. Elles peuvent améliorer la qualité visuelle lorsque les lunettes ou les lentilles conventionnelles sont insuffisantes.
Chez certains patients dont le kératocône est stable, un implant phaque peut corriger une myopie ou un astigmatisme résiduel sans retirer de tissu cornéen. Il ne régularise pas la cornée et ne traite pas l’ectasie. La stabilité et l’anatomie de l’œil doivent être vérifiées.
Pour aller plus loin
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Cross-linking du kératocône à Montpellier : principes, protocoles, indications, risques et suivi du traitement par riboflavine et UVA.
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→Sources
Questions
L’évolution est recherchée en comparant des examens successifs : réfraction, topographie, tomographie et pachymétrie cornéennes. Une modification documentée de la forme ou de l’épaisseur peut conduire à discuter un traitement de stabilisation.
L’objectif principal du cross-linking est de freiner une progression documentée en augmentant la résistance biomécanique de la cornée. Il ne corrige pas systématiquement l’astigmatisme irrégulier ; la correction visuelle peut nécessiter des lentilles ou un traitement complémentaire sélectionné.
Selon la géométrie de la cornée, des lentilles rigides, hybrides ou à support scléral peuvent être proposées. Les lentilles sclérales créent un réservoir liquidien devant la cornée et peuvent améliorer la qualité visuelle lorsque les lunettes sont insuffisantes.
Le cross-linking vise à freiner une progression documentée en augmentant la résistance biomécanique de la cornée. Les lunettes, les lentilles, les anneaux intracornéens et les implants corrigent ou régularisent la vision, mais ne remplacent pas un traitement de stabilisation lorsqu’il est indiqué.
Une photoablation réfractive conventionnelle n’est pas proposée sur une cornée kératocônique comme sur une cornée normale. Dans des situations sélectionnées et stables, une correction optique par lentilles, implant phaque ou traitement topoguidé associé peut être discutée après un bilan cornéen spécialisé.
Une susceptibilité familiale existe, mais la transmission n’est pas simple ni systématique. Lorsqu’un kératocône est diagnostiqué, un dépistage peut être discuté chez les apparentés, surtout s’ils sont jeunes, gênés visuellement ou s’ils se frottent fréquemment les yeux.
Les frottements répétés constituent un facteur associé à l’apparition ou à l’aggravation du kératocône. Il est conseillé d’en rechercher la cause, notamment une allergie ou une irritation, et de la traiter. Une modification récente de la vision doit conduire à un contrôle cornéen.